「世界心脏日」特种起搏器了解一下

什么是“特种”起搏器

“特种”起搏器属于高端心脏植入器械。目前主要包括埋藏式心律转复除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗起搏器（CRT），两者均具备普通起搏器的常规功能，避免心脏停搏。但其设计的原理功能则远远超过普通起搏器的功效。如ICD可自动识别并积极治疗危及生命的快速性室性心律失常（心室颤动或室性心动过速），是一个多功能、多程控参数、自动化的电子装置。心脏再同步化治疗起搏器则可同时发放刺激脉冲激动左右心室，纠正双心室收缩不同步，从而达到改善心力衰竭的目的。

ICD是如何组成，如何植入体内

与普通心脏起搏器相似，ICD也是由脉冲发生器和电极导线组成，但较普通心脏起搏器更为复杂。其右心室导线为除颤电极导线，具有除颤线圈，直径较普通电极导线更粗；脉冲发生器比普通起搏器体积大（3倍左右），其中包括大容量电池和电容器，通过复杂的内部线路可将3-6伏的电池电压转换成电容器中750伏的高电压并释放。ICD植入过程类似于普通心脏起搏器，不同点在于：①对于术中测试的某些参数要求更加严格，如感知功能，以保证术后ICD正常工作；②ICD体积比普通起搏器大，因此要求制作的囊袋亦更大一些，有些特别消瘦的患者需要把囊袋放置在肌肉下。

哪些病人需要植入ICD

①曾经发生过心跳骤停并能侥幸存活者；②冠心病心肌梗死及其他各种原因导致左心室射血分数小于35%的心力衰竭患者；③各种器质性心脏病伴有持续性室性心动过速者；④离子通道疾病伴发心源性晕厥者。上述人群容易发生心脏性猝死，都应该植入ICD。

ICD如何治疗恶性快速型室性心律失常

ICD除了具备常规的起搏功能，主要作用在于终止危及生命的恶性快速心律失常（室性心动过速和心室颤动），其工作方式包括抗心动过速起搏（ATP）和电击，ATP亦被称为“无痛治疗”。很多室性心动过速可被一阵或数阵ATP治疗所终止，如无效，再电击治疗。当然，如果ICD诊断患者发生了心室颤动，则ATP是无效的，只能通过ICD发放电击治疗。ICD可迅速自动使脉冲发生器充电并发放电击（整个过程仅15秒左右），及时终止心室颤动，挽救生命。

植入ICD被电击后该怎么办

虽然电击不太常见，但一旦感觉到被电击，首先不要紧张、不要害怕，电击本身不会存在危险，然后尽快到医院就诊，由专科医生进行相关药物调整及ICD参数调整。如在运动中发生电击，必须立即停止运动并休息。

什么是心脏再同步化治疗（CRT）

心脏再同步化治疗是将三根电极导线分别放置在心脏的右心房和左右两侧心室，然后在皮下埋置一个脉冲发生器，后者通过发放脉冲同时激动左右心室，纠正双心室收缩的不协调，从而达到改善心力衰竭的目的，通常也被称为“三腔起搏器”。CRT包括两种，CRT-P和CRT-D。CRT-P的右心室导线为普通起搏导线，不具有除颤功能；而CRT-D则是指带有心脏除颤功能（即前述ICD功能）的CRT，其右心室导线为除颤电极导线，脉冲发生器具备一整套除颤系统。可见，CRT-P只能治疗心力衰竭，而CRT-D在治疗心力衰竭的同时，尚能预防心脏性猝死（ICD的功能），功能更加全面。

什么样的患者需要接受CRT疗法

鉴于CRT疗法的原理是通过纠正双心室收缩不同步，来改善患者心脏功能。因此适合CRT的患者除了心力衰竭（左心室射血分数≤35%）外，还需要同时存在心脏收缩功能不协调（体表心电图表现为宽QRS波），这部分患者同时也是植入ICD的适用人群（因为这些心力衰竭患者容易发生心脏性猝死）。所以说，适合植入CRT-P的患者几乎都适合植入CRT-D。

植入CRT的手术过程复杂吗

CRT植入的复杂程度要高于普通心脏起搏器，其难度主要在于左心室导线的放置，其余步骤与普通起搏器无异。左心室导线需要放置在心脏的静脉血管内，因此首先需要进行心脏静脉的造影，以显示这些血管，然后确定合适的血管，将左心室导线放置到这根血管内，需要花费额外的时间，操作也更为精细。通常左心室电极导线植入的成功率在95%左右，整个手术时间约2小时。

植入CRT后还需要药物治疗吗

CRT的根本目的在于协调左右心室收缩的同步性，因此不能替代心力衰竭的药物治疗。药物治疗是这部分患者重要的、不可或缺的根本治疗方法，与CRT相辅相成，必须联合应用。

植入ICD或CRT后的注意事项和随访内容

普通心脏起搏器能够根治“心跳慢”，不再需要服用药物治疗缓慢心律失常；ICD不能预防心跳快，只能终止由于心率过快导致的生命危险（通过电击）；CRT虽能治疗心力衰竭，但不能根治心力衰竭，术后必须继续服用治疗心力衰竭的药物。因此，针对ICD/CRT系统的随访相对复杂，除了测试起搏系统的功能正常与否外，很多时候要针对快速心律失常和心力衰竭的治疗进行指导，包括药物选择及剂量调整等；而对于CRT-D/ICD系统，尚需要对ICD参数进行调整，在确保患者安全的前提下，尽可能减少电击治疗。所以，随访一个ICD/CRT患者所花费的时间远远超过植入普通心脏起搏器的患者。此外，植入ICD或CRT的患者术后1个月、3个月、6个月各随访一次，以后要求每半年随访一次，而植入普通起搏器的患者6个月后每年定期检测一次即可。

作者简介：陈海燕，复旦大学附属中山医院上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。