体检发现胆囊息肉，怎么办？

经常有人体检或是住院检查B超、CT发现胆囊息肉，很多人都认为胆囊息肉癌变风险较高病人非常关注胆囊息肉，反复的问医生怎么办。那么是不是所有的息肉都容易癌变呢？一发现胆囊息肉就要切掉胆囊吗？

答：并不全是！

胆囊息肉指胆囊壁向腔内局限性隆起病变的总称，包括胆固醇息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病。消化道包括胃、肠、胆囊等空腔脏器都容易长息肉，息肉的病理分型也大同小异，不同的是肠息肉比较常见，且癌变率较高，胃息肉没有肠息肉的发病率高、癌变率也低于肠息肉，胆囊息肉根据病理分型不同有不同的癌变率，那么发现了是不是马上就要切掉胆囊呢？

一、胆固醇息肉--多为良性

胆固醇代谢失调，胆汁中胆固醇增多，使胆固醇结晶沉积，被囊壁细胞吞噬堆积于黏膜固有层，逐渐形成胆囊胆固醇息肉，质脆易脱落，属于非肿瘤良性病变。多发性息肉以胆固醇息肉较多见。

弥漫型:粟粒样黄色小结节，广泛分布于整个胆囊黏膜表面。

局限型:呈桑葚状，有细蒂与胆囊黏膜相连。

二、炎性息肉--伴结石者癌变率相对较高

慢性胆囊炎症、胆结石，长期直接刺激胆囊壁形成的肉芽肿。多为单发，直径＜1cm，有宽基附于胆囊壁，伴结石者比单纯性胆囊炎性息肉癌变率高。

三、腺瘤样息肉--多为良性，部分癌变倾向

单发或多发，直径5-10mm，分为乳头状腺瘤、管状腺瘤、管乳头状腺瘤。息肉多发，合并结石，无蒂，直径＞1cm有癌变倾向。

四、胆囊腺肌增生症

胆囊黏膜和肌层增生，胆囊壁增厚、壁内憩室形成，同时伴囊肿和罗阿窦（壁内憩室）增殖。伴临床症状者考虑癌前病变可能。原发硬化性胆管炎者，胆囊息肉通常为恶性。

弥漫性：胆囊壁弥漫性增厚。

节段性：胆囊壁中段出现环状增厚且互相连通两个小腔，使胆囊像葫芦状。

局限性：胆囊底部较多。

五、胆囊息肉切除指征

①单发无蒂息肉；

②息肉直径＞1cm；

③基底宽；

④50岁以上有症状者（右中上腹隐痛，饱胀感）；⑤胆囊壁增厚；

⑥位于胆囊颈部的息肉样变或伴结石者。

六、胆囊息肉和胆囊癌鉴别点

①部位：胆囊息肉好发于体部，胆囊癌多发于颈部。

②大小：良性息肉直径＜1cm，多为胆固醇息肉，胆囊癌腺瘤恶变直径多＞1cm，单发。

③形态：息肉多为乳头状，表面光滑，有细蒂，胆固醇息肉有的呈桑葚状，表面略粗糙；胆囊癌菜花样，基地宽。

④彩超：胆囊息肉呈中强回声，胆囊癌多为低回声或混合回声。

⑤胆囊壁：胆囊息肉的胆囊壁正常或毛糙，胆囊癌的胆囊壁多明显增厚，模糊不清或中断改变.

⑥伴结石：息肉多不伴结石，胆囊癌多伴结石。

⑦超声胃镜：息肉的胆囊壁完整，胆囊癌使得囊壁的三层有不同程度的浸润破坏。

⑧B超引导胆囊穿刺，送病理检查找癌细胞，抽取胆汁做癌胚抗原测定。

胆囊息肉基本无特异的临床症状，也不会消失，药物治疗基本没什么作用，根据不同部位、形态、是否伴结石等因素的不同胆囊息肉的癌变率不一致，如果达到切除胆囊指征就至相关科室手术切除，如果没有达到切除指征则需3-6个月复查肝胆脾胰彩超监测胆囊息肉大小、形态等，一旦发现癌变倾向，立即切除，手术方式一般为腹腔镜下胆囊切除。

例如这样的胆囊息肉，虽然14mm×6mm还算比较大，但是没有症状，没合并结石，胆囊壁也没增厚，所以暂时观察，半年复查肝胆脾彩超即可，无需太过担心。