浅谈颈部解剖之“神经”

颈肩部的周围神经分布是全身最复杂的部位，熟悉掌握颈神经的分布，对各种颈部不适，神经根型和脊髓型颈椎病的诊疗预后都非常重要。

先来回顾下脊神经，有31对，颈神经8对，胸12对，腰、骶各5对及尾神经1对，每根脊神经各由1支前根和1支后根组成。前、后根位于椎管内，于椎间孔处汇合后称脊神经。前根为运动纤维，主要功能是将中枢运动兴奋传导至肌肉。后根是感觉纤维，在与前根将要汇合处有一隆起，称脊神经节(又称椎间神经节)，含浅感觉第一级神经元。后根是节细胞的传人纤维，其主要功能是将外周的刺激传入中枢。

颈神经根最短小，前、后根在脊神经节处仅为粘连，不是实质性混合连接，尚可剥离开。在其后外，前、后根紧密结合为脊神经。脊神经又分为前支和后支，其组成和功能与前根、后根截然不同，前后支除含有前后根两种纤维外，还含有来自椎旁节的交感神经纤维，是管理运动、感觉和内脏活动的混合神经。颈丛的分布

(1) 后支：颈神经后支在椎间孔分出，在横突之间，绕过椎骨的关节突，向后走行。

除颈1外，每个颈神经后支部都分为内侧支和外侧支，两支分布于颈、项和枕部的皮肤，并支配头颈部的半棘肌、最长肌、夹肌以及颈项深部的诸短肌。

颈1的后支，也称为枕下神经，经椎动脉与环椎弓之间向后，支配椎枕肌。颈2、颈3的后支是所有脊神经后支中最大最长者，支配头最长肌、夹肌、半棘肌等，其内侧支经斜方肌腱的一孔隙，出现在颈枕部皮下(风池穴处)，即枕大神经，分布于枕项及耳上的皮肤。因枕大神经长、粗大且浅，故受压迫的机会最多。这里颈椎病是常出现枕大神经损害的主要因素。头面部皮肤感觉，除受三叉神经的支配处，其余部位均系颈神经支配，故颈椎病易出现头痛及耳面部的疼痛。

(2)前支：与后支不同，大多吻合成神经丛。

颈丛(C1~C4)：颈丛由上4个颈神经前支所构成，位于胸锁乳突肌的深面，颈部深层肌肉的浅面，与颈、前支、交感神经、副神经、舌下神经等联系，从颈丛发出四支以感觉为主的皮神经和膈神经。

枕小神经(C2~C3)： 在胸锁乳突肌后缘上行，至枕部的皮肤，位于枕大神经与耳大神经之间，并与二神经互相联系。

耳大神经(C2~C3)：沿胸锁乳突肌的外面向前上方行至耳垂下，分布于耳垂及耳上凸隆面的皮肤。

颈皮神经：沿胸锁乳突肌的外面向前行，分为几支到颈部的皮肤，其中最大的一支与面神经的颈支相联系。

锁骨上神经：向后下方走行，其中两支横过锁骨，其它则至斜方肌的外面，终于三角肌及胸大肌的皮肤。

颈丛的运动支，分布于颈部深层诸肌，即斜角肌、颈长肌及舌骨下肌群。

膈神经：是颈丛最重要的神经，沿前斜角肌前向下走行，从前方与锁骨下动脉交叉后，走行于锁骨下动、静脉之间，在膈肌中心腱附近到达膈肌。

左、右膈神经走行略有不同，右膈神经在右无名静脉及上腔静脉之间，几乎垂直，并较为接近胸前壁，在膈肌的腔静脉孔略前外方入膈肌。左膈神经横过主动脉弓前方，绕过心脏。颈椎病患者常易累及膈神经，引发对应症状。臂丛(C5~C6及T1)的分布

臂丛由下四个颈神经及胸1前支的大部(有的还有T2的一部分)组成。这些神经从前斜角肌与中斜角肌之间走出，集聚成丛，走行于锁骨下动脉上方。臂丛分布于上肢、上胸背、肩胛等处的皮肤和肌肉，是颈椎病最常累及的神经。

臂丛以锁骨为界，分为两部分。

锁骨上部主要分支到胸及肩胛带系，主要有：

肩胛背神经:来自C5，分布于肩胛提肌和菱形肌。

胸长神经:来自C5~C6，沿前锯肌的外侧面下降，并支配该肌肉。

锁骨下神经:来自C5，配锁骨下肌。

肩胛上神经:来自C5~C6，经肩胛切迹入冈上窝，继而到冈下窝， 支配冈上肌及冈下肌。

肩胛下神经:来自C3~C7，沿肩胛下肌的腹侧面下行，支配肩胛下肌和大圆肌。

胸前神经:来自C5~T1，共2~3支，支配胸大肌和胸小肌。

胸背神经:来自C7~C8，支配背阔肌。

锁骨下部，位于腋窝内，由后束、内侧束及外侧束围绕着腋动脉，从该三束发出长的神经干到上肢。后束发出腋神经和桡神经；内侧束发出臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经和正中神经内侧根；从外侧束发出正中神经外侧根及肌皮神经。

再往下面手肘部的分布，相信大家都已经非常清楚了，内尺外桡夹正中，损伤姿势各不同，巩固基础是根本大法，还要好好琢磨呀。

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