直肠手术后出现便秘或腹泻怎么办？

得益于近年来医学手术技术的提高及治疗手段不断更新，更多的低位直肠癌患者能够保留肛门。然而在保肛手术术后高达60-70%患者出现了不同程度的肠道功能和肛门功能障碍，如便秘、腹泻等。这种直肠前切除术后出现的各种肠道功能改变引起的症候称为直肠前切除综合征（ARS）。ARS严重影响了病人术后的生活质量，给病人身心造成了极大的影响。直肠前切除综合征症状复杂多样，包括排便失禁、排粪困难和便秘等。目前国内外均尚未建立统一和客观的量化指标来测定，多数医生认为在直肠前切除术后，由于直肠结构改变、括约肌和神经等组织损伤、以及直肠储袋功能和排粪反射下降，引起的以排粪紊乱为主要表现的各种肠道功能障碍。对于直肠术后出现便秘或腹泻怎么办？

分期

①．一般治疗：对于术后短期肠道功能性紊乱，可给予相应的对症治疗，如应用抵制肠道蠕动的药物（洛哌丁胺）和解痉药（山莨菪碱）等。加之饮食调节，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分，采取正确的排粪姿势，大多数症状将会逐渐消失。

②．经直肠扩张和灌洗：吻合口狭窄和硬管形成的患者，药物治疗通常无效。我们建议，低位直肠癌患者在术后的1周左右尽早开始食指扩肛，以减少吻合口狭窄的发生概率。每周1次，以顺利通过食指为宜，动作轻柔，不必强求将直径扩大。经肛门灌洗可使ARS患者的排粪失禁和排空障碍等症状得到改善。

③．练习主动收缩肛门：可以提高直肠排空障碍患者生活质量，减少括约肌共济失调和肠蠕动次数。我们推荐，患者在术后早期开始，有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2次，每次30min。一方面可以预防吻合口硬管形成，另一方面提高肛门括约肌的力量。

④．改进重建技术，术中精细操作：端侧吻合、制作结肠储袋和横向结肠成形术等新的重建方式，在术后1~2年，可以较好地发挥作用。但在术后1~2年以后，这些重建技术都没有体现出显著的长期获益。术中特别注意保护神经。直肠腔内操作应尽量减少对内括约肌的损伤。

⑤．合理选择病例，充分医患沟通：对于术后吻合口并发症以及ARS风险极大的患者，为了保证生活质量，造瘘手术反而成为更好的选择。外科医生不应一味追求手术技术，而忽略对生理功能的保护。如果保肛只保外形而不保功能，术后患者生活质量不高，这样的保肛便没有意义。因此，外科医生在选择保肛手术的时候应实事求是，严格掌握保肛适应证。对于中低位直肠癌行保肛手术的患者，特别是低位吻合或超低位吻合的患者，术前充分的医患沟通至关重要。要充分交代超低位吻合可能发生吻合口瘘、出血以及ARS等并发症，取得患者及家属的知情同意和理解。

最后，个人意见，低位保肛手术如果做直肠前切除术一般都会造成或多或少，或大或小的伤害和后遗症，要达到完全的手术前的状态基本没有，因此临床上如果有需要，对于低位直肠癌我们首选的是推荐病人做冷冻消融术，即在不切除的前提下，直接对肿瘤进行消融清理，这样更直接更高效，对患者的创伤也更小。