8问造影：有肾病/甲亢/过敏体质，还能造影吗？

Q1：造影剂是什么？

造影剂最主要的成分是碘。

碘的特点是不透X线，因此在放射检查时，造影剂被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统；利用碘不透X线的特性，原本看不到的血管和软组织可以清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。

含碘造影剂应用最广泛和用量最大的是在CT检查中。

Q2：造影剂安全吗？

目前所用的常规造影剂在通常情况下相当安全。造影剂不会在体内代谢（"用掉"）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。

但某些患者仍会出现轻度或中度的不良反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的不良反应。

Q3：什么样的人容易出现过敏反应？

年龄大于60岁、女性、患有基础疾病、血液性疾病、平时服用某些药物如非甾体类抗炎药、B受体阻滞剂（美托洛尔）和双胍类降糖药物、应用较多一次性快速使用超过20 mg碘的患者更易发生过敏。

需要特别注意的是，以前出现造影剂过敏（但也有些类似过敏反应症状，但仔细问诊后不是），则再次发生的风险将达100%。

Q4：过敏体质能做造影吗？

可以。

如果有既往过敏史，造影检查前告知医生即可；如果术后感到不适，也尽快告知医生处理。

海鲜（含碘）过敏的患者更易发生造影剂反应。

Q4. 常见的过敏反应有哪些？

（1）急性过敏反应（用药后1h内出现）

①恶心、呕吐：症状呈一过性采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用适当的止吐药物。

②荨麻疹：散发的、一过性荨麻疹建议采用包括观察在内的支持性治疗；散发的、持续时间长的荨麻疹

③支气管痉挛

④喉头水肿

⑤低血压

⑥全身过敏样反应

出现①、②一般通过对症处理基本都能缓解，而出现③、④、⑤、⑥严重情况需要立即采取抢救措施。

所以做完检查一定要按要求观察半小时遵医嘱再离开。

（2）迟发性过敏反应（注射造影剂1小时至1周）

有些患者回家后还有可能出现迟发性不良反应，表现为恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热，通常为轻度至中度，并且为自限性（也就是可以自行缓解）。

对症治疗，方法与其他药物引起的皮肤反应治疗相似。但症状加重及时就诊。

Q5. 造影剂会影响肾功能吗？

含碘造影剂诱导的肾病，基本上从不发生于肾功能真正正常的患者。

Q6：肾功能不好的人能用造影剂吗？

可以。

对于大多数肾功能非常差的患者（如肾内科需透析的患者），为了消除含碘造影剂诱发肾病的影响，在增强CT后都会做透析。

Q7. 造影性肾病可以预防吗？

可以。

预防含碘造影剂诱导的肾病第一步就是多喝水，在注射造影剂前12～24小时内可多喝几升水。

需要注意的是：

不要等到增强CT检查临近时再喝水。通常CT会要求空腹。

如果患者不能喝水，或需要镇静/麻醉（全麻需禁食水），医生会用静脉补液的方式，通常为每小时每公斤体重至少1mL正常生理盐水，在造影剂注射前12小时和后12小时共24小时内持续性补液。

Q8. 甲亢患者能应用造影剂吗？

有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者，不能使用含碘造影剂。

在使用含碘造影剂前，如果患有甲亢一定要通知主管医生。

心衰

本文作者：陈育苗

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师